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患者様生年月日(西暦)
(例:20010510)
患者様性別  
患者様TEL - -
部位
右側 左側
上顎 上顎
  • 8
  • 7
  • 6
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
下顎 下顎
急性症状  
ご依頼内容






レジン支台築造による歯冠側封鎖  
その他、特記事項や連絡事項について

診療時間

AM10:00〜13:00 | PM14:00〜20:00(最終受付PM18:00)
<年中無休>※臨時休業あり
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